Nedavna analiza otkrila je da je samo 8% pacijenata koji su započeli s agonistima glukagonu sličnog peptida-1 (GLP-1) za pretilost bez dijabetesa i dalje uzimalo lijek nakon tri godine.

To je samo 1 od 12 osoba, što odražava teškoću dugotrajnog uzimanja ovih lijekova, unatoč njihovoj učinkovitosti u mršavljenju, pa čak i u sprječavanju kardiovaskularnih bolesti.

Nuspojave i troškovi: Zašto 9 od 10 Amerikanaca odustaje od „čudotvornih lijekova“ za pretilost

Upotreba lijekova poput Wegovyja, Zepbounda i Ozempica, koji pripadaju obitelji GLP-1, značajno se povećala u Sjedinjenim Državama posljednjih godina. Prema časopisu Undark, do proljeća 2024. godine, jedna od osam odraslih osoba u SAD-u uzimala je ove lijekove za mršavljenje, dok se oko 40% odraslih u zemlji smatra pretilima. Klinička ispitivanja pokazala su da novi GLP-1 lijekovi mogu smanjiti tjelesnu težinu za 10% do 20%. Osim toga, četverogodišnja studija pacijenata bez dijabetesa koji uzimaju semaglutid pokazala je smanjenje većih kardiovaskularnih događaja.

Unatoč kliničkim koristima, dugoročno pridržavanje liječenju ostaje nisko u SAD-u, prema Prime Therapeutics, vodećem posredniku između zdravstvenih osiguravatelja, ljekarni i proizvođača lijekova. Izvješće je otkrilo da je samo 32% pacijenata još uvijek na liječenju nakon jedne godine, udio koji je pao na 15% nakon dvije godine i 8% nakon tri godine. Među onima koji su započeli liječenje tjednim semaglutidom (Wegovy), stope pridržavanja dosegle su 14,3% u trećoj godini, u usporedbi sa samo 2,5% za one koji su uzimali liraglutid (Victoza) dnevno.

Glavni razlog za prestanak uzimanja lijeka, koji je navela gotovo polovica onih koji su uzimali lijek u velikom istraživanju koje je provela tvrtka Prime Therapeutics, jest zabrinutost zbog nuspojava. Najčešći od njih su gastrointestinalni problemi, ali postoji i zabrinutost zbog ozbiljnijih komplikacija poput određenih vrsta raka, unatoč dokazima koji povezuju GLP-1 s nižim rizikom od raznih vrsta raka.

Stručnjaci upozoravaju da prekid liječenja obično rezultira debljanjem kod većine pacijenata, kao i rizikom od nutritivnih nedostataka i gubitka mišića ili kostiju ako se lijek ne uzima uz odgovarajuću prehranu i tjelesnu aktivnost.

Klinički i ekonomski utjecaj dugotrajne upotrebe lijekova predmet je rasprave. Prema zdravstvenom osiguravatelju Blue Cross Blue Shield, visoke stope prekida liječenja dovode do „nepotrebnih troškova“ jer se težina vraća u normalu nakon prestanka uzimanja lijeka. Američki osiguravatelji, i javni i privatni, često nerado pokrivaju takve tretmane zbog nedostatka trajnog učinka i visoke cijene lijekova. Gotovo trećina pacijenata pripisuje svoj prekid prvenstveno financijskim poteškoćama ili neugodnostima povezanim sa zdravstvenim osiguranjem.

Centri za Medicare i Medicaid usluge (glavni program zdravstvenog osiguranja američke vlade za osobe starije od 65 godina) i Medicaid (program zdravstvenog osiguranja koji pruža zdravstveno osiguranje osobama s niskim primanjima) izračunali su da 52,5% pacijenata prekida liječenje unutar prva dva mjeseca.

Uz to, najnoviji podaci tvrtke Prime Therapeutics pokazuju trend poboljšanja stope pridržavanja terapije novim lijekovima tijekom prve godine. U 2021. godini samo 33,2% onih koji su započeli s Wegovyjem nastavili su liječenje nakon godinu dana, dok se u prvom tromjesečju 2024. taj udio povećao na 62,7%. Sličan fenomen uočen je i kod Zepbounda, koji je odobren 2023. godine. Ovaj rast posljedica je rješavanja problema s opskrbom GLP-1 i poboljšanog medicinskog upravljanja nuspojavama, kao i provedbe programa upravljanja kroničnim bolestima.

Patrick Gleason, zamjenik potpredsjednika za ishode zdravstvene skrbi u Prime Therapeutics, objasnio je: „Dosljedne i smislene studije iz stvarnog svijeta ključne su jer su lijekovi GLP-1 ključni pokretač troškova i korištenja za naše kupce i poslodavce.“ Gleason je tvrdio da se dosljednost može poboljšati bližim usklađivanjem između bihevioralne medicine i upravljanja korištenjem lijekova.

Prema Undarku, neki stručnjaci su skeptični prema uspjehu takvih programa. Spencer Nadolsky, stručnjak za pretilost i lipide, rekao je časopisu da „oni nisu uistinu sveobuhvatni i ne pružaju kvalitetne usluge“ te je izrazio zabrinutost zbog „nedostatka kontinuiteta komunikacije s liječnikom i dijetetičarom“, što bi moglo dovesti do fragmentacije skrbi. Farhad Mehtash, istraživač na Harvard T.H. Chan školi javnog zdravstva, smatrao je napredak koji je izvijestio Prime Therapeutics „obećavajućim“, ali je upozorio da „rezultati zahtijevaju pažljivo tumačenje“ zbog nedostatka kontrolnih skupina i moguće pristranosti u odabiru.

Studija je također otkrila da je 38% sudionika prešlo na druge GLP-1 lijekove tijekom trogodišnjeg razdoblja praćenja. Prosječna dob sudionika studije bila je 46,7 godina, a 79,9% bile su žene. Pridržavanje liječenju, mjereno kao postotak dana na lijekovima, u prosjeku je iznosilo 37,5% tijekom trogodišnjeg razdoblja, pri čemu je samo 12,5% pacijenata ispunjavalo visoki kriterij pridržavanja, što znači najmanje 80% dana na lijekovima.

Izvješće zaključuje da niska razina prijavljenog pridržavanja terapije od strane pacijenata dovodi u pitanje opravdanost ulaganja u terapije pretilosti temeljene na GLP-1, s obzirom na to da mnogi pacijenti ne osjećaju trajnu kliničku korist tijekom vremena. Poboljšano godišnje pridržavanje terapije i standardizirana dostupnost lijekova, kao i sveobuhvatna strategija upravljanja nuspojavama, ukazuju na moguće buduće promjene. Autori studije naglasili su važnost daljnjih istraživanja uzroka prekida liječenja i dugoročne učinkovitosti ovih terapija, kao i utjecaja dostupnosti lijekova i pokrića osiguranjem na ishode liječenja.